Источники жира – метаболически резистентные части тела, как правило, гиподерма бедер, живота, или боковых участков туловища. Донорские области обрабатывают тумесцентной локальной анестезией для получения жировой массы, которая аспирируется или иссекается вручную и помещается для хранения. Позднее физиологическая суспензия жировой массы вводится в дермальный слой для лечения липоатрофии, морщин, складок [Bisaccia D, Scarborough D. The esthetic correction of the aging mouth. Cosmetic Dermatol (11): 1992.-8–11]. Жировые инъекции оказывают временный эффект, однако он длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Жировая инъекция вызывает гиперкоррекцию, поскольку происходит резорбция физиологического раствора [Scarborough D, Bisaccia E (1997) CO2 laser resurfacing with fat grafting for rhytids and acne scars. Cosmetic Dermatol (10) : 7–12]. Новые модификации методики, например реинъекции аутожира, разведенного в плазме человека, повышают длительность действия процедуры.
FAMI-техника
Инъекция жирового аутографта в мышцы (FAMI – Fat Autograft Muscle Injection) является модификацией существующих методов для трансплантации жира, которая создает длительный или постоянный эффект [Schwanke J (2003) Emerging technique restores volume: Fat autograft muscle injection deemed longlasting natural filler.Dermatology Times p. 84]. В этой процедуре жир вводится исключительно в мышцу и близко расположенные ткани. Это приводит к немедленной коррекции атрофированного пространства и последующей гипертрофии мышцы. Семь канюль различного размера применяются для инъекций в каждую область. Инъецируемый в мышцу жир дает более продолжительный эффект по сравнению с внутрикожным введением. Сообщалось, что у 30% пациентов в течение 5 лет после процедуры сохранялось, по крайней мере, 80% FAMI графтов [Fat Autograft Muscle Injection (FAMI) 2003 Draft. In: Thompson advanced therapeutics communications 2003.].
Инъекции аутологичного коллагена
Аутологичный коллаген получают из собственной кожи пациента, обычно во время операции с эксцизией кожи, например абдоминопластики. Коллаген получают в лаборатории и хранят замороженным до подготовки к инъекции, которая занимает 48 часов [West TB, Alster TS Autologous human collagen and dermal fibroblasts for soft tissue augmentation. Dermatol Surg 24(5): 1998.-510–512]. Поскольку такой коллаген является аутологичным, тест на аллергию не проводится [Klein AW, Elson ML. The history of substances for soft tissue augmentation. Dermatol Surg 26(12): 2000.-1096–1105]. Бесклеточная аллогенная дерма содержит трупную дерму и экстраклеточный матрикс, приготовленные с удалением иммуногенных компонентов [Rohrich RJ. et al. Early results of vermilion lip augmentation using acellular allogeneic dermis: an adjunct in facial rejuvenation Plast Reconstr Surg 105(1): 2000.-409–418].
Cymetra – ацеллюлярный аллогенный препарат коллагена и эластина для инъекций, способствует восстановлению популяции собственных клеток человека, реваскуляции ткани, интегрирует с тканями пациента. Препарат Fascian содержит лиофилизированные частицы трупной широкой фасции в корпускулярной форме или в полосках. Требует регидратации перед применением с использованием физиологического раствора с лидокаином [Klein AW, Elson ML. The history of substances for soft tissue augmentation. Dermatol Surg 26(12): 2000.-1096–1105].
Аутологичная клеточная терапия
Культурированные человеческие фибробласты из собственно тела человека реинъецируются пациенту, где работают как биокатализаторы. Azficel-T (laViv) – аутологичная эстетическая клеточная терапия, предназначенная для улучшения внешности при наличии средних и глубоких носогубных складок. Препарат изготавливается компанией Fibrocell Science, Inc, которая специализируется на развитии персонализированной клеточной терапии для эстетических, медицинских и научных целей. В создании препарата используется запатентованная технология: фибробласты, полученные из заушной области пациента, отправляются в лабораторию Fibrocell Science, где они размножаются около 3-х месяцев и затем замораживаются, пока не будут востребованы. Этот биологический материал работает продолжительное время, что обеспечивает постепенный и естественный результат. Работать с такими фибробластами могут лишь врачи, которые прошли специальный тренинг по учебной программе, утвержденной Fibrocell.
Одобрение FDA было получено на основе результатов двух идентичных трехфазных многоцентровых рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований с участием 421 пациента, которым проводили 3 сеанса терапии в течение примерно пяти недель [Аzficel-T (laViv) [package insert]. Fibrocell Science, Inc. 2011. Available at [Full Text].] На основе оценок врачей и пациентов значительно большая часть пациентов продемонстрировала положительный ответ на лечение с Аzficel-T, по сравнению с плацебо. Лечение улучшило внешний вид носогубных складок в течение 6-ти месяцев после последней сессии лечения. По данным компании-производителя исследования продолжаются, учитывая то, что длительность эффекта выходит за рамки 6-ти месяцев.
В клинических исследованиях наиболее частым побочным эффектом была легкая и умеренная реакция в месте инъекции, которая обычно решалась в течение 1-ой недели.
.jpg)
Светлана Ткаченко, кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматологии, венерологии и медицинской косметологии Харьковского национального медицинского университета (Харьков)
