Прискуловой отек – это состояние, связанное с нарушением лимфооттока от жировой клетчатки скуло-орбитальной области, которое имеет множество названий и великое множество способов коррекции. Но ни один из способов не даёт стойкого, симметричного, воспроизводимого и эстетически приемлемого результата.
Можно ли решить и, главное, как решать проблему малярных мешков (прискуловых отеков)? По мнению пластического хирурга Валерия Викторовича Павлова, «надёжных методик, хирургических или консервативных, которые работают у всех пациентов, просто не существует. Да, правда состоит в том, что подобные пациенты не вызывают энтузиазма у здравомыслящего пластического хирурга или косметолога-физиотерапевта, которые знают, что если одна методика была успешна у пациентки А., то совершенно необязательно она будет успешна у пациентки Б. Эффект временного устранения малярных мешков может наблюдаться после любой омолаживающей операции на лице в раннем послеоперационном периоде на фоне послеоперационного отёка. Этим эффектом часто спекулируют, мистифицируя окружающих, выкладывая в фотогалереях сырые результаты (до года, а часто и вовсе с отцветающими жёлто-зелёными синяками).
В некоторых редких случаях мы наблюдаем уменьшение или исчезновение малярных мешков, но в данном случае следует понимать, что это не результат усилий доктора, а счастливое стечение обстоятельств. Да, есть добровольно заблуждающиеся доктора, которые утверждают, что могут избавить человека от прискуловых отёков при помощи эндоскопии, височной подтяжки, инъекций жира, лимфодренажей и ещё чего-нибудь, чик-лифта, например. Не нужно верить пациенткам (или администраторам докторов, работающим под личиной пациенток), которые дурными голосами зовут к тому или иному специалисту. Проблема не решена.
Чего делать не надо
Никаких инъекций!
- Ни Radiesse, ни любого другого филлера. Более того, высока вероятность того, что малярные отёки станут сильнее после инъекций любого гидрофильного геля.
- Ботокс (в область гусиных лапок с захватом области нижнего века): вызывает ухудшение дренажной функции круговой мышцы глаза, что при предрасположенности к малярным отёкам вызывает их значительное увеличение.
- Гиалуроновая кислота за счёт гидрофильности вызывает усиление малярных отёков при любой глубине введения в зону скулы и периорбиты.
- Инъекции стероидов (дипроспана, триамцинолона или кеналога) вызывают неконтролируемую атрофию жировой клетчатки. Есть риск получить неустранимые рельефные нарушения в месте уколов в виде «ям».
- Липолитики, липофиллинг – без комментариев, просто не делайте, будет плохо.
- Нити (любые) – бесполезно.
Что надо делать
- Простая, но действенная вещь – контроль водно-солевого режима.
- Ограничить употребление пищевых продуктов, провоцирующих отёчность.
- Не употреблять спиртные напитки. Лидер по способности увеличивать малярные отёки – коньяк.
- Физиотерапия. Всё-таки следует проходить курс лимфодренажа в периоды особенного усиления отёков.
И последнее. Да, пластическая операция может помочь. Поднадкостничная эндоскопия может помочь. Наднадкостничная периорбитопластика может помочь. Ключевое слово – «может». А может и не помочь. Только ради устранения маляров её делать не надо. Слишком серьезная операция. И делает её толково гораздо меньше докторов, чем тех, кто об этом заявляет. Но если есть другие поводы для её выполнения, то я бы рассмотрел её в качестве методики, имеющей наибольшие, среди других операций, шансы на успех.
«Малярные мешки в большей степени – это лимфатический застой, а не жир, поэтому все, что применяется против отеков, помогает и будет давать временное улучшение».
А почему собственно временное? Попробуем разобраться.
Причины изменений
Жировая клетчатка имеет особенность скапливать в себе излишнюю жидкость, образуя таким образом отек. Из-за анатомической особенности замкнутого малярного пространства отек в этой зоне может находиться достаточно долго, особенно если пути оттоку перекрыты.
Каким образом может быть перекрыт отток?
Рассмотрим одну из причин – биомеханические дисфункции тканей.
Центр лица – это самая перенапряжённая зона лица.
На что влияет мышечное перенапряжение?
- На структурные изменения соединительных тканей:
- искажение натяжения тканевого поля лица и шеи
- изменение и дисбаланс миофасциального тонуса (как в сторону напряжения, так и в сторону ослабления)
- нарушение мышечной подвижности
- изменение позиции костей лицевого черепа и височно-челюстных суставов
- место прикрепления связок и мышц к костям
- состояние сосудистой системы лица и шеи
- месторасположение подкожной жировой клетчатки
- фиброзные изменения в тканях
- массу, форму и качество костной ткани
- На функциональные изменения соединительных тканей:
- нарушения циркуляции крови, венозного и лимфатического оттоков
- ухудшение барьерных функций кожи
- нарушение питания, увлажнения и регенерации кожи
Структурные и функциональные изменения тканей взаимосвязаны, и причина изменений у каждого находится на разных стадиях тканевых повреждений. Следовательно и результат коррекции прискуловых отеков, не учитывающей этих индивидуальных повреждений, колеблется от отсутствующего до минорного. Восстановить раз и навсегда соединительнотканные структуры по разным причинам невозможно. Поэтому процедуры по восстановлению необходимо повторять.
Несколько практически советов
- Прежде всего следует проконсультироваться у толкового терапевта и пройти те обследования, которые он назначит.
Если патологические состояния, вызывающие и (или) провоцирующие отеки (заболевания почек, патологии паращитовидных желез, глаукома, гипотериоз, ортопедическая патология и др.) под контролем, то следующим шагом будет восстановление структуры и функции соединительных тканей.
И только после этого рассматривается (или не рассматривается) возможность инвазивных процедур. - Биомеханические изменения средней зоны лица нельзя рассматривать вне зависимости от биомеханических изменений в пограничных с ней областях. Поэтому стандартная схема поверхностного лимфатического дренажа (в сторону лимфатических узлов) может быть недостаточна.
- Любые инъекции в окологлазничную область могут усилить малярные отёки. Чем более поверхностны инъекции (как, например, биоревитализация), тем сильнее станет малярный отёк.
Ботулотоксин в круговую мышцу глаза тоже может усиливать прискуловой отек. - Непосредственное вмешательство на отечных участках с тонкой кожей и рыхлой клетчаткой весьма нежелательно.
- Если носослёзная борозда (скуловой отек и носослезная борозда – это разные вещи) выражена сильно, то попробовать устранить её при помощи филлера нужно. Колоть глубоко, насколько это возможно, и не залезать далеко в латеральном направлении
- Пластическая операция не может отменить в дальнейшем обязательного применения грамотных лимфодренажных процедур
Пример из практики
- На фотографии слева пациентка, обратившаяся в клинику по поводу прискуловых отеков.
В анамнезе: заболевания, провоцирующие отеки, ортопедическая патология, проблема прикуса, аллергия на косметический препарат, который она прекратила наносить за несколько месяцев до обращения. Все это вызвало структурные и функциональные изменения в тканях. - На среднем фото – после 5 процедур Послойной терапии Reface Laitlift System, через месяц после обращения.
- На фото справа – после 8 процедур Послойной терапии Reface Laitlift System. Три последние процедуры проводились раз в месяц.
Рекомендации пациентке: продолжать проводить процедуры по показаниям.
При первых признаках появления скуловых отеков обращайте внимание на биомеханические дисфункции, приведшие к имеющимся структурным и функциональным изменениям в соединительных тканях, как на одну из важнейших причин скуловых отеков. Как при коррекции возрастных изменений лица, так и после пластических операций.
Полина Лайтер – медицинский косметолог P. M. E., специалист в области восстановительной косметологии и естественного омоложения лица и шеи, автор метода «Послойная терапия Reface Laitlift System» (Израиль)
Читайте также:
«Как ухаживать за жирной кожей летом»
«Anti-age терапия с учетом морфотипов старения»
«Нужны ли вам инъекции красоты: рассказывают доктора»
Фото: Shuttesrtock