В поисках идеального филлера

Филлер

Показание

 Лечение

Побочные эффекты

Аутологичные филлеры

Собственная жиро-вая ткань (гиподер-ма бедер, живота или боковых повер-хностей туловища).

Коррекция липоатрофии лица, глубоких морщин.

Инъекция в подкожножировой и/или  мышечный слой. Необходима дополнительная коррекция.

Длительный отек, гема-тома, миграция жира, неровность рельефа, образование конгломе-ратов,  некроз жировой ткани, инфицирование.

Внутримышечные инъекции жировых аутографтов (FAMI).

Коррекция  атрофии мышц лица.

Обязательна анестезия. Небольшие проколы дела-ются в центральной лоб-ной части по линии роста волос, в челюстные дуги, оральные комиссуры, ла-теральные части подбо-родка. Инъекции делают прямо  в мышцы и окружа-ющие ткани. Через месяц необходим повторный ви-зит. Эффект длительный.

Редкие осложнения включают отек, гематому, рубцевание,  инфицирование, дисхромии.

Аутологичная культура человеческих фибробластов.

Стимуляция новообразования кожного коллагена.

Дефект  мягких тканей должен быть по крайней мере 20-30%. Необходима анестезия. Минимум 3 инъекции проводятся в течение нескольких недель. Длительность эффекта 3-6 месяцев.

Нет риска трансмиссивных заболеваний и аллергических реакций по причине аутологичности материала.

Импланты трупного происхождения

Бесклеточная аллогенная дерма (AlloDerm).

Одобрен FDA для увеличения объема губ. Используется для закрытия дефек-тов после ожогов, эксцизии малигнизи-рованной ткани, коррекции дефектов мягких тканей, увели-чения объема губ.

Небольшие инцизии дела-ют с  двух уголков рта. Инструмент продвигают от одного уголка рта к друго-му, делая туннель. Имплант вводят от одного конца туннеля к другому. Длительность эффекта 6-12 месяцев,  иногда несколько лет.

Основное осложнение – необходимость коррекции. Отсутствие клеточных элементов снижает иммуногенность материала.

Бесклеточная  аллогенная дерма (Cymetra).

Одобрен FDA для коррекция морщин, носогубных складок, губ.

Инъекции в средний рети-кулярный слой. Рекомен-дуется дополнительный тест на аллергию. Может быть альтернативой для пациентов,  имеющих аллергию на бычий коллаген. Длительность эффекта 3-6 месяцев.

Гематома, покраснение, отек, морщинистость кожи.

Лиофилизирован-ные человеческие частицы  широкой фасции (Fascian).

Одобрен FDA для стимуляции образования кожного коллагена.

Перед употреблением ре-гидратируется физраство-ром или физраствором с лидокаином. Длительность эффекта 3-6-8 месяцев.

Отек, эритема, экхи-мозы, поствоспали-тельная гиперпигмен-тация, гематома, болезненность.

Временные филлеры (рассасывающиеся)

Препараты коллагена

Бычий дермальный коллаген,  диспре-гированный фос-фатным буфером и физиологическим раствором с 0,3% лидокаином (Zyderm)

Одобрен FDA для коррекции морщин, рубцов, увеличения губ. Низкоконцентри-рованный  филлер для нивелирования поверхностных мор-щин, мелких рубчи-ков, участков истон-ченной кожи, высоко-концентрированный филлер применяется для коррекции сред-них морщин и рубцов.

Интрадермальная инъек-ция в поверхностные слои  папиллярной дермы. Тре-бует повторного теста на аллергию на разных пред-плечьях. Возможно применение местной анестезии. Средняя длительность 3-6 месяцев.

Необходимость кор-рекции. Может вызы-вать аллергические реакции.

Бычий коллаген структурированный с глютаровым альдегидом  в суспензии с физраствором и лидокаином 3 mg/ml (Zyplast).

Одобрен FDA для коррекции морщин, рубцов, увеличения губ. Используется как базовый в коррекции носогубных складок и оральных комиссур вместе с неструкту-рированным  бычьим коллагеном методом наслоения. Также применяется для придания четкости красной кайме губ. Не используется для коррекции поверхно-стных морщин и мор-щин  надпереносья.

Вводится в среднеретику-лярную  и глубокую ретикулярную дерму. Необходим тест на аллергию. Возможно применение местной анестезии.

Необходимость коррекции. Может вызывать аллергические реакции.

Человеческий кол-лаген, изолирован-ный из клеточной культуры челове-ческих фибробла-стов (CosmoDerm).

Для коррекции поверхностных кожных дефектов. Одобрен FDA для коррекции морщин и рубцов.

Может требоваться анестезия  кремом с анестетиком. Аллергический тест не требуется. Средняя длительность 3-6 месяцев.

Легкий отек, эритема, гематома, пальпируемые узелки.

Человеческий коллаген, структури-рованный с глютар-альдегидом (CosmoPlast)

Для коррекции рубцов и  глубоких морщин. Одобрен FDA для коррекции морщин и рубцов.

Препараты гиалуроновой кислоты

Гиалуроновая кислота,   полученная  в бактериальном ферментативном процессе (Restylane, Perlane, Restylane fine lines).

Одобрены FDA.

Perlane: 20 мг/мл ста-билизированной гиа-луроновой кислоты  с приблизительно 10 тыс. гелевых частиц/ мл рекомендуют для  коррекции назолаби-альных складок и увеличения объема губ

Инъекция в глубокие слои дермы или   верхние слои гиподермы

Покраснение, отек, местная гранулематоз-ная реакция, бактери-альная инфекция, ак-неформные и кистоз-ные  высыпания.

Возможна гиперчув-ствительность, которая снижается при введе-нии более очищенных препаратов гиалуро-новой кислоты. Не допускать гиперкор-рекции. В зависимости от задачи для вве-дения  препаратов используется техника серийных вколов: линейная, веерная, перекрестная.

Restylane: 20 мг/мл стабилизированной гиалуроновой кисло-ты  с приблизительно

100 тыс. гелевых ча-стиц/мл рекоменду-ют для коррекции  морщин надперено-сья, оральных комис-сур, увеличения об-ъема губ и усиления контура красной каймы губ.

Инъекциия в среднюю часть дермы

Restylane fine lines: 20 мг/мл стабилизи-рованной гиалуро-новой кислоты  с при-близительно 200 тыс. гелевых частиц/мл рекомендуют для  коррекции  тонких ли-нейных морщин, мор-щин гнева, периор-битальных и перио-ральных морщин.

Инъекции в верхнюю дерму.

Вязкоэластичный гель гиалуроновой кислоты  неживотного происхождения (Juvederm) .

18 мг/г для коррекции поверхностных морщин.

Инъекции в поверхностную дерму

Покраснение, отек, локальная гранулема-тозная реакция, бакте-риальная инфекция, акнеформные и кис-тозные высыпания. Возможна гиперчув-ствительность, которая снижается при введе-нии более очищенных препаратов гиалуро-новой кислоты. Отда-ленных осложнений практически не бывает.

24 мг/г для  коррек-ции глубоких морщин.

Инъекции в среднюю часть дермы

30 мг/г для коррекции глубоких морщин, носогубных складок, для увеличения объема губ и щек.

Инъекции в среднюю и глубокую дерму. Полностью абсорбируется в ткани тела. Длительность 3-6 месяцев.

Вязкоэластичный гель гиалуроновой кислоты из петушиных гребней (Hylaform).

Одобрен FDA для косметического применения.

Может требовать локаль-ной анестезии. Необходим тест на аллергию, так как  источник птичьего прои-схождения. Результат не-медленный, длительность 3-6 месяцев.

Сообщалось об отсроченных воспалительных реакциях кожи.

Препараты молочной кислоты

Поли-L-молочная кислота

(Sculptra/New-Fill.)

Одобрен FDA как аб-сорбируемый шов-ный материал, для лечения ВИЧ-ассоци-ированной липоатро-фии, коррекции пове-рхностных морщин и более выраженных складок кожи, для увеличения объема различных участков лица– обвисших щек, скуловых областей, подбородка.

Инъекции в глубокую дерму или на границе дермы и гиподермы, могут возникать мелкие и заметные узелки, обесцвечивание кожи. Эффект возникает на 4-6-ой неделе, длительность 12-18 недель.

Инфекции, аллергические реакции, воспалительные гранулемы.

Реакция кожи в месте инъекции, визуально не определяемые узелки.

Постоянные филлеры (не рассасывающиеся)

Полуперманентные филлеры

Синтетический кальция гидроксиапатит микросферический суспензированный в полисахаридном геле (Radiesse/Radiance).

Одобрен FDA для увеличения объема голосовых связок, для лечения недержания мочи, в эстетических целях.

Субдермальные инъекции. Интрадермальное введе-ние может вызвать отек, боль, покраснение, види-мые или пальпируемые гранулы. Требуется легкая коррекция. Массаж в точке введения рекомендуется сразу после инъекции. Кожный тест обязателен. Повторить инъекцию через 1-3 месяца.

Зуд, гипертрофические рубцы, аллергическая реакция на имплант. Удалить гидроксиапатит нелегко, поэтому в случае развития избыточного коллагенообразования необходимы инъекции кортикостероидов.

Полиметилмета-крилата микросферы в денатурированном бычьем коллагене (Artecoll/Artefill).

Для коррекции морщин, рубцов, увеличения губ, обвисаний, глубоких складок.

Инъекции туннельной тех-никой в дермо-гиподер-мальное соединение. Пов-торять инъекции каждые 6 недель до необходимого объема. Необходим тест на аллергию.

Может вызывать воспаление, уплотнение, изъязвление, обесцвечивание, формирование гранулем.

Силиконовое масло

(Silskin, AdatoSil 5000, Silikon 1000).

Одобрен FDA для медицинских офталь-мологических показа-ний (для лечения от-рыва сетчатки и ге-моррагий), для эсте-тических целей не одобрен. В  других странах применяется для коррекции сред-них и глубоких мор-щин, морщин обвисания.

Капли силиконового масла, попадая в дерму, распространяются в ткани, формируя вокруг капель фиброз. Этим объясняется увеличение объема. Аллергический тест не требуется.

Риск инфекций, образование гранулем, где силикон инкапсулируется  как инородное тело, вызывая хроническую воспалительную реакцию. Возможна миграция в другие ткани и лимфоузлы.

Импланты

Политетрафтор-этилен (UltraSoft, SoftForm).

Для субдермального увеличения. SoftForm используется для контура губ,  носогуб-ных складок.UltraSoft используется для щек и висков. Приме-няются для увели-чения объема губ и разглаживания пери-оральных морщин.

Проводится под местной анестезией, имплант подходящей длины и ширины вводится субдермально через ангиокатетер 14-го или 16-го калибра.

Более высокий риск инфекций, чем  при использовании других филлеров.

Двойной пористый политетрафторэтил (Gore-Tex).

Одобрен FDA. Используется для сосудистой трансплантации как имплант и тканевой репарант.

Проводится под местной анестезией, имплант под-ходящей длины и ширины вводится субдермально через ангиокатетер 14-го или 16-го калибра.

Отек и гематома, формирование фистул, выталкивание импланта.