Фотоповреждение и решение проблемы
Кожу повреждают как УФ-В (290-320 нм) так и УФ-А (320-400 нм) лучи. Первые достигают базального слоя эпидермиса, вызывают солнечные ожоги и последующие негативные биохимические процессы, вторые, провоцируя перекисное окисление липидов, вызывают появление свободных радикалов, что приводит к нарушению синтеза и разрушению волокон коллагена и эластина, появлению преждевременных морщин, а также других признаков фотостарения, каковыми являются: пигментные нарушения, телеангиоэктазии, купероз, кератоз, эластоз и др.
Современная эстетическая медицина имеет на вооружении целый ряд хирургических и нехирургических методов борьбы с преждевременным старением кожи. Суть большинства из них – удаление (абляция) поверхностных слоев кожи. К таким методам относятся: механический пилинг (дермабразия), химический пилинг (глубокий и срединный), лазерный пилинг (иначе – лазерная эксфолиация или шлифовка).
Как было сказано, все вышеперечисленные методы предполагают абляцию (удаление) верхних слоев кожи с развитием, по существу острого раневого процесса, конечным итогом которого является стимуляция синтеза коллагена, т.е. клинически наблюдаемое улучшение текстуры кожи и уменьшение количества морщин.
Однако абляционные технологии обновления кожи, в т.ч. и лазерный пилинг, имеют ряд недостатков:
- продолжительная эритема и довольно длительный период постпроцедурной реабилитации;
- большой риск развития дисхромий (нарушений пигментации кожи);
- наличие раневой поверхности, и как следствие, возможность ее инфицирования и рубцевания;
- болевые ощущения, сопровождающие, как саму процедуру, так и постпроцедурный период.
Перечисленные недостатки ограничивают применение абляционных технологий омоложения в эстетической медицине.
Методы неабляционного омоложения
Поиск новых возможностей омоложения в мире направлен на разработку методик, которые обеспечивали бы максимальную эффективность процедуры при минимальном риске побочных эффектов, травматизации пациента и ускорении реабилитационного периода. Поэтому современные методы неабляционного омоложения завоевывают все большую популярность в мире и пользуются растущим спросом. Абсолютным лидером в эстетической медицине на сегодняшний день есть метод неинвазивного фотоомоложения, разработанный и описанный в 2000 году компанией ESC Medical, США (Bitter, 2000, Goldberg, 2000) для установки IPL (источник интенсивного пульсирующего света). Все больше и больше пациентов в мире отдают предпочтение именно такому методу омоложения перед другими травматичными процедурами.
Суть метода – сымитировать биохимические процессы воспаления, происходящие при заживлении раны, то есть вызвать активацию фибробластов и тучных клеток, вызывающих синтез эндогенного проколлагена I с последующим превращением его в коллаген, без, собственно, абляции.
Для этого необходимо осуществить селективное, не повреждающее верхние слои кожи воздействие лазера или IPL (источника интенсивного пульсирующего света) на верхнесосочковую дерму, вызывая воспаление, и как следствие, стимуляцию иммунных ответов кожи и последующее омоложение.
В основе методики лежит принцип селективного фототермолизиса, широко используемый в лазерной медицине (предложен в 1983 Аnderson & Parrish). Согласно этому принципу, воздействие лазерного света на объект («мишень»), содержащий различные биологические пигменты, является строго избирательным, с минимальной травмой для окружающих тканей. Для этого «мишень» должна быть хромофором, то есть поглощать свет данной длины волны. Длительность лазерного импульса не должна превышать ВТР (время термальной релаксации) «мишени», а энергия должна быть достаточной для получения желаемого фототермического и фотохимического эффекта.
Технические моменты
Аппараты, используемые для неабляционного лазерного омоложения, генерируют длину волны от 500 до 1200 нм (т.е. желто-зеленый и ближайший инфракрасный диапазон), что соответствует максимальным пикам поглощения света гемоглобином, меланином и водой, содержащейся в сосудах и других кожных структурах. «Нагретые» эндотелиоциты сосудов кожи секретируют медиаторы воспаления, вследствие чего увеличивается количество иммуноцитов (гистиоцитов, тучных клеток) а также фибробластов, которые увеличивают выработку предшественников коллагена (TGF1 и др.) и вызывают каскадный процесс увеличения количества эндогенного коллагена.
В настоящее время для неабляционного фотоомоложения используется 3 группы аппаратов: лазеры желто-зеленого диапазона, лазеры ближнего инфракрасного диапазона, импульсные широкополосные источники света (IPL).
По результатам многочисленных исследований наилучшие результаты при проведении процедуры фотоомоложения получены на установке IPL. Длина волн, генерируемых аппаратом, составляет 515-1200 нм, что позволяет одновременно воздействовать на меланин пигментных образований, гемоглобин патологических сосудистых образований для их разрушения и фибробласты, вызывая стимулирование образования коллагена.
При необходимости исключить влияние на меланин или гемоглобин, используются так называемые фильтры, отсекающие спектр более коротких волн, что позволяет сделать процедуру более прицельной, этапной и индивидуальной.
Возможность манипулировать энергией светового потока от 3 до 60Дж/см2 также позволяет индивидуализировать процедуру и работать с различными фототипами кожи (от I по IV, согласно классификации Фитцпатрика). Изменяемая врачом длительность импульса (1 – 100 мс) учитывает ВТР объекта воздействия и обеспечивает наиболее адекватное лечение. Для предотвращения эпидермальных повреждений используется охлаждающий гель.
Особенности применения
Новая технология омоложения кожи не требует отрыва пациентов от повседневных дел, длительного восстановительного периода. В связи с сохранением целостности кожного покрова нет риска инфицирования. Процедура практически безболезненна. Более того, это, пожалуй, единственный метод омоложения, который не имеет ограничений по площади одномоментного воздействия. Фотоомоложение можно с успехом применять для кожи лица, шеи, декольте, рук и других участков тела одновременно без какого-либо риска для здоровья человека. Тут уже все будет зависеть от целесообразности и желания пациента.
Как было сказано, процесс фотоомоложения проводится поэтапно. Обычно для достижения стойкого результата требуется 5-6 сеансов. Длительность процедуры 30-60 мин. с перерывами 3-4недели. Видимые позитивные изменения структуры и цвета кожи появляются уже через 2-2,5 месяца после начала фотосеансов. Но пик эффективности процедуры наблюдается через 6 месяцев после последнего сеанса фотоомоложения. Именно за это время компетентные клетки восстанавливают уровень коллагена кожи до максимального значения. Во время проведения процедуры и после нее мы рекомендуем пациентам пользоваться фотозащитными средствами со степенью защиты (SPF) 100 для сохранения результатов процедуры и предупреждения повреждающего действия солнечных лучей. Для поддержания и «убыстрения» результатов процедуры обязательным считается также использование препаратов с достаточным содержанием антиоксидантов (витамины А, С, Е) и увлажняющих средств.
Таким образом, в большинстве случаев методика неабляционного фотоомоложения кожи при помощи IPL может служить разумной альтернативой абляционным методам омоложения. Однако её не следует рассматривать как однозначную замену вышеперечисленных методов. Следует индивидуализировать подход к пациенту и рекомендовать методику, наиболее соответствующую его потребностям. Возможно продуктивное комбинирование и взаимодополнение как абляционных, так и неабляционных методик омоложения.
Егор Колодченко, кандидат медицинских наук, врач-дерматовенеролог, косметолог, Президент Ассоциации Лазерной Медицины и Косметологии. Член Украинской ассоциации врачей-дерматовенерологов и косметологов, Европейской Ассоциации дерматовенерологов (ЕАДВ), Европейской ассоциации лазерной дерматологии (ESLD), главный врач группы клиник лазерной медицины и косметологии «Когерент»
