Лампа Вуда в руках косметолога

Флуоресценция нормальной кожи очень слабая или отсутствует, поэтому она выглядит равномерно темной. Флуоресценцию дают некоторые аминокислоты и протеины кожи, отложение которых может регистрировать прибор, что имеет определенную диагностическую ценность. Так, например, в лучах лампы Вуда яркое свечение дают гипомеланотические и депигментированные пятна. Это особенно ценно при диагностике витилиго у светлокожих людей. Поскольку в очаге поражения резко снижено количество пигмента или он полностью отсутствует, формируется «окно», сквозь которое заметно свечение белков дермы (коллагена, эластина). Такие участки дают яркое сине-белое свечение, а границы визуализируются очень четко [Caplan RM. Medical uses of the Wood's lamp. JAMA 1967;202: 123-6 ]. Подобное исследование также может быть использовано для демонстрации химической лейкодермы [O'Sullivan JJ, Stevenson CJ. Screening for occupational vitiligo in workers exposed to hydroquinone monomethyl ether and to paratertiary-amyl-phenol. Br J Ind Med 1981;38:381-3 ] и других гипомеланозов [Ardinger HH, Bell WE. Hypomelanosis of Ito. Woods light and magnetic resonance imaging as diagnostic measures. Arch Neurol 1986;43:848-50.], особенно на светлой коже. Во всех этих случаях свечение будет одинаковым. Это позволяет лучше визуализировать очаги, но не дает возможности дифференцировать различные гипомеланозы между собой. В то же время Лампа Вуда может помочь при дифференциальной диагностике депигментированного и анемичного пятна: последнее не демонстрирует акцентуации в лучах лампы Вуда, то есть «эффект окна» отсутствует и свечения нет. Восстановление пигмента в области волосяных фолликулов в случае успешного лечения витилиго также легко выявляется этим прибором в виде темных точек на светло-голубом фоне.

Диагностика лампой Вуда информативна для определения глубины отложения меланина в коже. При отложении пигмента на уровне эпидермиса в лучах аппарата пятна темнеют, а при дермальной пигментации этот контраст выражен слабее. Нужно заметить, что это правило справедливо только в отношении светлых фототипов кожи, а не для типов V или VI [Gilchrest BA, Fitzpatrick TB, Anderson RR, Parrish JA. Localization of melanin pigmentation in the skin with Wood's lamp. Br J Dermatol 1977;96:245-8.].

Именно результаты исследования в лучах лампы Вуда легли в основу классификации меланодермий. На основе результатов исследования в лучах лампы Вуда, Sanchez с соавторами [Sanchez NP, Pathak MA, Sato S. Melasma: a clinical, light microscopic, ultrastructural, and immunofluorescence study. J Am Acad Dermatol 1981:4:698-710] классифицировали меланодермию на четыре подтипа: эпидермальную, дермальную, смешанную и не проявляющуюся в лучах лампы Вуда. Эпидермальная мелазма имеет коричневый цвет и становится темнее, акцентируясь в лучах Вуда. Дермальная мелазма имеет серо-голубой оттенок и становится менее заметна в лучах лампы Вуда. Смешанная эпидермально-дермальная мелазма ведет себя соответственно, демонстрируя в различных локусах свойства первых двух видов мелазм (пятнистая акцентуация). Четвертый тип мелазмы определяется у пациентов темных фототипов, у которых отсутствие контраста границ мелазмы с окружающей темной кожей делает невозможной визуализацию в лучах лампы Вуда. Такая идентификация меланодермий также может иметь прогностическое значение для их лечения, поскольку эпидермальный тип наиболее благоприятен в плане ответа на лечение депигментирующими средствами (химические пилинги, отбеливающие кремы), в то время как дермальный тип требует глубокого лазерного лечения.

Возможно использование лампы Вуда в процессе проведения химического пилинга. Известно, что салициловая кислота дает зеленое свечение в этих лучах. Поэтому ее наличие в составе пилинга позволяет наблюдать за равномерностью нанесения по зеленой флуоресценции. Есть данные, что для этих целей к раствору пилинга можно добавить салициловую кислоту (в соотношении 1:5) или флуоресцеин натрия (отношение 1:15) с последующим наблюдением за зеленой и желто-оранжевой флуоресценцией в лучах лампы Вуда [Matarasso SL, Glogau RG, Markey AC. Wood's lamp for superficial chemical peels. J Am Acad Dermatol 1994;30:988-92]. Однако это неизбежно изменит свойства пилингового агента, поэтому вряд ли подобная рекомендация получит поддержку у практикующих косметологов.

Что касается диагностики инфекций, то здесь лампа Вуда также востребована у косметолога. Яркую флуоресценцию дают грибковые инфекции кожи и волос благодаря птеридину [Wolf FT. Chemical nature of the fluorescent pigment produced in Microsporum-infected hair. Nature 1957;180:860-1]. В этом плане сигналом тревоги может служить зелено-голубое, светло-желтое, светло-голубое свечение чешуек кожи и волос. Похожую флуоресценцию дает инфицирование синегнойной палочкой, поскольку патогенные виды Pseudomonas производят пигмент пиовердин или флуоресцеин, который демонстрирует зеленую флуоресценцию в лучах лампы Вуда [Ward CG, Clarkson JG, Taplin D, Polk HC. Wood's light fluorescence and pseudomonas burn wound infection. JAMA 1967;202:27-8].

Malassezia furfur дает желтовато-белую или медно-оранжевую флуоресценцию, что позволяет отличить малассезия-фолликулиты от акне [Jillson OF. Wood's light: an incredibly important diagnostic tool. Cutis 1981;28:620-6]. Акне содержат копропорфирин, который синтезируется P.acnes, что придает оранжево-красное свечение заселенных бактериями комедонов и пустул. При этом флуоресценция фолликулов на лице коррелирует со степенью заселенности P. Acnes [McGinley KJ, Webster GF, Leyden JJ. Facial follicular porphyrin fluorescence: correlation with age and density of Propionibacterium acnes. Br J Dermatol 1980;102:437-41. ].

Кораллово-красное свечение в лучах лампы Вуда демонстрирует Corynebacterium minutissimum – возбудитель эритразмы, благодаря водорастворимому копропорфирину III, производимому микроорганизмом [Halprin KM. Diagnosis with Wood's light. Tinea capitis and erythrasma. JAMA 1967;199:177.]. Это актуально перед проведением эпиляции в крупных складках кожи, поскольку позволяет выявить субклиническую колонизацию бактериями.

Работа с лампой Вуда не требует специальной подготовки, однако для успешного использования необходимо придерживаться ряда правил. В целях безопасности нужно избегать прямого попадания света в глаза, поэтому клиента просят плотно закрыть веки. Диагностический осмотр проводят в абсолютно темном помещении (можно использовать специальный мешок, который идет в комплекте с лампой). В течение 1 минуты перед проведением диагностики необходимо разогреть лампу и адаптироваться к темноте. Источник света должен быть на расстоянии 4-5 сантиметров от очага поражения. Нельзя мыть или очищать зону осмотра перед исследованием в лучах лампы Вуда, поскольку это может быть причиной ложно-отрицательных результатов из-за удаления пигмента, выделяемого микроорганизмами. Любые следы топических медикаментов, мыла, ворсинки одежды и пух должны быть удалены с поверхности осматриваемого участка, так как они могут флуоресциировать в лучах лампы Вуда и давать ложноположительные результаты. Причиной ошибки может быть синеватая или пурпурная флуоресценция, которую дает вазелин, входящий в состав мазей. Зеленую флуоресценцию дает салициловая кислота, содержащаяся в лекарственных средствах. Свет, отраженный от белого костюма косметолога, может давать голубое свечение.