Жиры при акне: польза или вред?

Несмотря на различные провоцирующие факторы и индивидуальную клиническую картину, основные патогенетические механизмы развития акне у всех пациентов одинаковы: гиперсеборея, фолликулярный и ретенционный гиперкератоз, воспаление. Именно сальная железа и ее себум являются определяющим фактором при этом заболевании. Количественные изменения себума как причины акне ни у кого сегодня не вызывают сомнений [European recommendations on the use of oral antibiotics for acne. European Journal of Dermatology. Volume 14, Number 6, 391-9, November-December 2004, Therapy], а вот роль качественных изменений активно обсуждается.

Благодаря последним исследованиям изменились представления о роли сальной железы в функционировании кожи и организма в целом. Из придатка кожи, продуцирующего кожное сало, она превратилась в «мозг кожи», ей приписывают роль главной дермальной эндокринной железы. Себоциты обеспечивают продукцию foetal vernix caseosa, способствуют транспорту жирорастворимых антиоксидантов через кожную поверхность и внутрь кожи, обеспечивают натуральную фотопротекцию, про- и антивоспалительные свойства кожи, ее природную антимикробную активность. Себум влияет на трехмерную организацию поверхностных липидов кожного барьера, на фолликулярную дифференцировку, сохранение эпидермального барьера, обеспечение терморегуляции и отталкивающих свойств кожи. Именно сальные железы в основном ответственны за гормонально индуцированное старение кожи и ее периферический стероидогенез, обеспечивают формирование индивидуального запаха. Интересно также, что себоциты, в исследованиях in vitro, проявляли свойства стволовых клеток, несмотря на их запрограммированную терминальную дифференцировку [Zouboulis CC, Baron JM, Böhm M. et oth. Frontiers in sebaceous gland biology and pathology.//Exp Dermatol. 2008 Jun;17(6):542-51.].

Известно, что себоциты продуцируют свободные жирные кислоты независимо от липолиза, инициируемого Propionibacterium acnes, поэтому в сальных железах теоретически возможно развитие асептического воспаления. В случае повышенной сальной секреции, свойственной акне, в составе себума резко снижается количество линолевой жирной кислоты за счет эффекта разбавления [Cunliffe WJ, Simpson NB. Disorders of the sebaceous glands. In Textbook of Dermatology Champion RN, Burton JL, Burns DA. Eds 6th Ed Oxford Blackwell Science 1998: 1927-84]. Локальный дефицит линолевой кислоты в фолликулярном эпителии опасен развитием фолликулярного гиперкератоза и образованием комедонов. Поэтому любые способы снижения выработки кожного сала обречены на успех в лечении акне. В подтверждение этому более раннее исследование показало резкое снижение линолевой кислоты в составе эпидермальных церамидов комедонов (6 %) по сравнению с нормальными участками (41 %). Эти данные также поддерживают концепцию о ведущей роли дефицита линолевой кислоты в развитии комедогенеза [Wertz PW, Miethke MC, Long SA et oth. The Composition of the Ceramides from Human Stratum Corneum and from Comedones// Journal of Investigative Dermatology (1985) 84, 410–412].

Более того, одно из базовых исследований метаболизма линолевой кислоты в коже продемонстрировало не только ее местный дефицит при гиперсеборее, но и последующее нарушение эпидермального барьера вокруг гиперактивных себоцитов. Это происходило из-за замещения линолеата в ацилцерамидах эпидермального барьера на сапиенат, основную жирную кислоту человеческого себума. Таким образом, не только жирнокислотный спектр себума может меняться с изменением активности сальных желез, но и структура эпидермального барьера, поскольку жирные кислоты себума могут входить в эпидермис и внедряться в эпидермальные липиды [Stewart ME, Grahek MO, Cambier LS et oth. Dilutional effect of increased sebaceous gland activity on the proportion of linoleic acid in sebaceous wax esters and in epidermal acylceramides.// J Invest Dermatol. 1986 Dec;87(6):733-6]. Это является причиной дисбиоза и состояния гиперчувствительности кожи, может ухудшать течение акне и поддерживать воспаление. На основании этих данных и была сформулирована новая концепция косметического ухода за кожей с акне, исключающая любое механическое и химическое агрессивное воздействие.

Таким образом сегодня абсолютно доказана ключевая роль локального дефицита линолевой жирной кислоты в развитии комедонов и акне. Как следствие, идут разработки топических противоугревых средств, обогащенных линолеатом. Так, изучалась антиакне эффективность топического препарата линолевой кислоты в пробных концентрациях от 0,1 % до 10 %. При этом наиболее эффективной оказались концентрации 1-5 %, а самый мощный эффект достигнут в концентрации 2 %. При нанесении этого препарата дважды в день в объеме не менее 1 см3 был зарегистрирован выраженный противовоспалительный эффект благодаря подавлению Propionibacterium acnes индуцированного липолиза триглицеридов на свободные жирные кислоты. Обнаружено, что линолевая кислота, помещенная в питательную среду в виде пропитанных дисков на поверхность бактериальной культуры, действовала как очень эффективный антибиотик против двух штаммов Propionibacterium acnes (6919 и 25746). Эффективность росла пропорционально росту концентрации линолевой кислоты. Почти полное ингибирование бактериального роста было в концентрации 2 % [Downing DT Essential Fatty Acids and Acne// Journal of American Academy of Dermatology, Vol. 14 (#2, part 1), pp. 221-225, 1986.]. В клиническом исследовании действия лосьона, содержащего триэтилцитрат и этиллинолеат на пациентов с акне, было зарегистрировано уменьшение выработки себума в среднем на 53% к концу исследования. Эффект лосьона был виден уже через 4 недели. [Charakida A., Charakida M. and Chu A.C. Double-blind, randomized, placebo-controlled study of a lotion containing triethyl citrate and ethyl linoleate in the treatment of acne vulgaris //British Journal of Dermatology Volume 157 pp 569-574]. В другом клиническом исследовании топического действия лосьона, содержащего линолевую кислоту, у больных акне через 1 месяц применения препарата достоверно уменьшились размеры комедонов [Letawe C, Boone M, Pierard GE. Digital image analysis of the effect of topically applied linoleic acid on acne microcomedones// Clin Exp Dermatol 1998; 23: 56-8]. Эффект наблюдался строго в зоне нанесения линолевой кислоты. Благодаря этим исследованиям сегодня линолевая кислота входит в большинство активных топических антиакне продуктов лечебной косметики. Так что эра «oil-free» антиакне косметики уступила место «oil-rich» продуктам.